神經外科

顱內動脈瘤和頸內動脈破裂止血

用無菌吸管從安瓿中吸出醫用膠(噴霧型將醫用膠注入配備的噴膠瓶中并擰緊噴頭,按壓噴頭首先降壓,體外壓迫同側頸總動脈,用吸引器吸清術野血液,看到破裂口,同時在一小塊棉片上放置1cm X 1cm大的明膠海綿,上面再放一小塊顳肌,涂少許醫用膠。然后迅速將帶膠的肌肉堵住出血口,壓迫片刻即可止血。


顱骨瓣固定術

為減少顱腦手術后并發硬膜外血腫和縮短開、關顱時間,在術中將皮瓣全層自顱骨上分離,將顱骨瓣取下放入生理鹽水中,術后在骨瓣邊緣涂醫用膠后放回,固定粘合。


顱骨修補術

翻開皮瓣后,將準備好的有機玻璃邊緣涂膠后直接放在顱骨缺損處,與周圍的軟組織粘合,必要時將邊緣用7號絲線與軟組織縫合,固定3點,效果滿意。


顱前凹低修補術

取一塊大小適當的顳骨,涂膠后置于顱底骨缺損處,然后再用涂膠的顳肌粘堵在四周圍,嚴密封閉。


顱腦損傷手術

外傷性顱骨粉碎性骨折:進行顱骨修補術,將碎骨塊用膠粘合固定或與皮瓣粘合在一起縫合,這樣粘合的顱骨瓣比較牢固,當遇到硬腦膜破損不易縫合時,取顳肌筋膜與硬腦膜粘合在一起進行修補,或間斷縫合帽狀腱膜后,皮瓣下涂膠,將其粘合于顱骨上。再縫合頭皮,同樣能防止術后腦脊液漏。


顱腦腫瘤開顱切除術

 包括腦膜瘤、膠質細胞瘤、血管網織細胞瘤、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤等。主要用于手術中對瘤床及周邊難以控制的出血處粘附止血。


顱腦外傷

多用于腦血管破損的粘合與修復,顱面、顱底骨缺損,顱骨粉碎、凹陷性骨折的復位手術。在修復腦血管破損的病例時,先用明膠海綿填塞于血管破損處,再將涂抹有醫用膠的修補片貼于其傷,以便起到加固作用。




鞍區病變經蝶手術

采用經蝶入路切除鞍區病變(如垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍內膠樣囊腫、空蝶鞍等),手術結束時用醫用膠將肌肉、明膠海綿及骨片粘合修補鞍底,防止發生腦脊液漏。


顱骨缺損修補術

如游離骨瓣的粘合,顱–眶–鼻部聯合手術的通道粘堵術,在CT腦立體定向開放手術時,需要用膠將環型骨瓣粘合固定。


腦瘤切除后修補硬腦膜


腦脊液耳(鼻)漏的修補術

對于創傷性或自發性腦脊液耳(鼻)漏患者,術中尋找漏口后,將漏口周邊用手術器具制作出粗糙面,取略大于漏口的筋膜、硬腦膜片或肌肉塊,在其上涂膠,貼敷于漏口處,并在修補物上方再涂一層膠,用明膠海綿覆蓋,??紗锏叫薏故盅鮮抵康?


腦(脊髓)血管瘤或AVM手術

在夾閉或切除腦(脊髓)血管瘤或AVM手術中,為了防止患者手術后由于某種原因引起的血壓增高,導致血管破裂出血,可在被夾閉的動脈瘤或被切斷的較粗大的AVM供應動脈斷端,用涂膠的小片肌肉或明膠海綿將其包裹。這種方法也適用于那些無法夾閉的廣基型腦動脈瘤的孤立性手術。


骨纖維異常增殖癥的手術

術中要對被截除的顱骨、眶頂板、眉弓、鼻梁等施行重建與再造。膠的應用及其粘合作用顯得很重要。


顱頸與椎管成形術

許多顱頸區及椎管內疾?。òㄖ琢?、蛛網膜囊腫、椎間盤脫出、寰枕畸形、椎管狹窄等),進行手術治療后,可將切開的顱頸骨質及椎板復位,施行成形術,以便保持手術后椎管的完整性。例如顱頸區手術后的寰枕融合和椎板切開的“后開門”手術。




顱腦手術切口處的CSF漏

醫用膠自體顱骨碎片原位粘合成型
徹底清創后,小心取出顱骨碎片,用3%H202浸泡消毒5分鐘后包于濕紗布中備用。然后清除顱內血腫及挫傷腦組織,修補硬腦膜,取膠0.5 ml 或1ml仔細將顱骨碎片原位粘合。骨窗范圍較大時,可在骨折中心處縫吊硬腦膜,縫線粘合在骨折縫中即可,最后將皮瓣與碎骨片表面粘合,分層縫合頭皮并不必置管引流。
(1)對于骨瓣或骨缺損的粘合,常將顱骨鉆孔時的骨粉末填塞于骨瓣鋸縫之中,然后滴入膠,可使其粘合較為牢固。
(2)膠的使用環境,要求在手術中對于需要粘合的部位及組織,應將血性或液性成分清除干凈,保持局部的清潔與干燥,才可使其發揮較強的粘合性能。
(3)對血管和神經進行粘合與止血時,先將醫用膠涂于明膠海綿或肌片上,再貼于用膠部位,不要直接涂于組織上。
(4)在腦深部手術時,用膠(如經口–鼻–蝶竇入路的鞍區病變手術),需要用載有長針頭的注射器將膠注入作用部位。


●腦動靜脈畸形(AVM)的栓塞治療

經過適當選擇的病例,單純應用醫用膠栓塞可治愈,而不需手術治療或放射治療
醫用膠和碘苯酯混合后可延長其聚合時間,并且隨二者的混合比例不同,聚合時間也相應發生變化
在栓塞前后用5%的葡萄糖沖洗導管,避免了其在導管內發生聚合,阻塞導管。碘苯酯不僅改變其聚合時間,還可使其在透視下顯影。加入適量鉭粉,可進一步增加顯影效果。
注意;如微導管粘附于血管壁,在栓塞后的手術切除中取出,無嚴重并發癥。這一問題是粘附性栓塞材料所特有的。由于其粘附性,注膠時間受到限制,注射后必須立即撤管,否則有將微導管粘附于畸形團的危險。這就要求術者具有豐富的注膠經驗,掌握膠的濃度,把握注射速度和注射時間,嚴格控制返流,及時撤除微管。為防止"粘管"的發生,可采取以下措施:?。┤繁N⒌脊艿耐范酥糜諢甕拍?,防止膠的返流。ⅱ)注膠前理順過度屈曲的微導管以利于注膠后微導管的撤除。ⅲ)采用降低濃度的膠。ⅳ)注射過程結束時抽吸微管,同時迅速將輸送導管和微導管一起撤除。


●醫用膠顱骨游離骨瓣(片)粘合

游離骨瓣(片)粘合、幕上骨瓣開顱,改顱骨肌瓣為游離骨瓣,切口一切深達骨膜下,骨膜連同肌肉,皮膚一并掀起,鉆顱,鋸下骨瓣并將其移去后進一步操作如同既往各顱內疾患。切除顱內病變后,縫閉硬腦膜,骨窗四周將硬腦膜懸吊數針,硬膜外放置引流條,用于棉紗將骨窗邊緣及游離骨瓣邊緣抹干并涂上薄層共混型醫用膠,回納骨瓣加壓8-10鈔鐘,于顱骨外板再涂膠;而后,將骨膜肌皮瓣攤開并迅速將其覆蓋于顱骨外板表面上,按壓片刻(5-6秒鐘),雙層縫閉切口,骨片粘合主要用于經蝶垂體瘤切除后鞍底重建,具體做法是:腫瘤切除后鞍底置入小塊明膠海綿,將大小合適的小塊骨片置入垂體窩卡于鞍底,吸干滲液或滲血后用一次性之一毫升注射器抽吸共混型醫用膠,鏡下將膠水滴于鞍底骨緣與骨片間,再將小塊明膠海綿置其表面。吸管按壓片刻候其粘緊成小硬塊后撤除蝶竇???,封閉切口。


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